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    共同打击欺诈骗保 维护医保基金安全

    发布时间:2019年04月12日08:54:55来源驻马店网编辑徐明霞 放大 缩小 默认

    发送短信 zmdsjb 10658300 即可订阅驻马店手机报?#32602;?#27599;天1毛钱无GPRS流量费

    共同打击欺诈骗保 维护医保基金安全

    副市长冯玉梅在集中宣传月活动启动仪式上的讲话摘要

    提高政治站位树立政治责任打击欺诈骗保维护医保基金安全不仅是重大的民生问题更是重大的政治任务去年12月20日习近平总书记作出批示?#24247;?#21247;使医保成为新的唐僧肉任由骗取要加强监管李克强总理作出批示要求有关部门按习近平总书记批示精神依法从严查处各种骗取医保基金行为全面排查医保基金管理漏洞要拿出有效的监管措施在今年的全国医保工作座谈会上韩正副总理指出医保基金监管是当前医保部门的首要政治任务国家医保局正起草制定的医保基金监管工作条例已经进入征求意见阶段今年有望正式批?#38469;?#26045;国家医保局与财政部联合制定了欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法?#32602;?#30465;市也将出台奖励实施细则这些都将成为我们打击欺诈骗保维护基金安全的重要法律武器无论是医疗保障基金监管机构卫生管理机构公安机关还是医保经办机构医疗服务机构药品经营机构健康保险机构?#21152;?#32500;护医保基金安全的责任和义务都要深刻学习领会习近平总书记李克强总理的指示批示精神和韩正副总理讲话精神要深刻认识到欺诈骗保行为是对人民群众切身利益的直接侵害是对法治公平正义的公然挑战是对党和政府公信力的极大损害各级各部门要提高政治站位强化责任担?#20445;?#25226;打击欺诈骗保维护基金安全作为重大政治任务扛在肩上抓在手上

    加大宣传力度营造舆论氛围按照国家省医保局统一部署全市上下要把集中宣传月活动作为打击欺诈骗保强化基金安全的有力举措广泛深入开展集中宣传活动各县区医保机关经办机构医?#39057;?#20301;药品经营单位商业保险公司等都要拿出实?#24066;?#21160;通过印制张贴打击欺诈骗保宣传海报发放宣传折页以及利用微博微信等播放统一制作的动漫宣传片等形式集中宣传医疗保障政策基金监管法律法规和协议约定展示近年来打击欺诈骗保专项行动成果加强医疗保障政策宣传解读主动开展医保普法守法执法教育活动牢固树立全民医保法治意识诚信意识自觉筑牢思想防线坚守法律底线政策红线远离违法违规高压线通过深入广泛的宣传提升人民群众的知晓?#21462;?#23450;点医药机构作为宣传月活动的主体要主动增强参与意识严格依法依规为参保人员提供医疗卫生服务诚信履行医保服务协议自觉规范诊疗行为严防欺诈骗保医师药师要认真学习掌握医保政策法规坚持因病施治科学诊疗规范服务坚决守好基金安全第一道关口参保人员要树立主人翁意识?#28216;?#20570;起珍惜医保权益维护基金安全自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为要以集中宣传月活动为契机进一步强化维护基金安全的法治意识在全社会掀起学法用法打击欺诈骗保维护基金安全的热?#20445;?#24418;成全社会关心支持监督医保基金的良?#26757;?#22260;

    开展专项行动维护基金安全打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动是市医保局今年确立的八个专项工作之一也是今年市政府重点推动的专项工作根据国家医保局?#20154;?#37096;委关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知精神和省医保局?#20154;?#21381;局的文件要求市医保局与市卫健体委市公安局市市场监管局于今年联合印发了关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知?#32602;?#23545;从严从重打击欺诈骗保维护基金安全运行提出了明确具体的要求去年根据国家省统一部署我市开展了打击欺诈骗保专项行动取得了一定的?#23578;?#26377;效遏制了骗保套保违法违规行为今年是市医疗保障局成立的第一年我们更要部署开展好全市打击欺诈骗保专项?#21355;?#24037;作聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为以定点医疗机构定点零售药店和医疗保障经办机构以及医保扶贫社会救助领域为重点开展专项?#21355;?#38598;中查处曝光一批医疗保障领域违规违法行为增强全社会维护医疗保险基金安全的法治意识规范医疗保障管理服务行为确保医疗保障基金安全和医疗保障制度健康平稳运?#23567;?/p>

    强化责任担?#20445;?#36890;力协作配合打击欺诈骗保是一项长期的复杂的艰巨的任务不可能?#25472;?#21151;于一役必须常抓不懈警钟长鸣近年来涉及医保基金的违法违规行为日趋复杂化隐蔽化和分散化导?#24459;?#26597;发现以?#23433;?#22788;?#35759;?#36234;来越大我们要时刻保持头脑清醒?#20174;?#32504;缪发扬求真务实真抓实干的作风发扬“钉钉子”精神一件接着一件干一锤接着一锤敲要勇于担当作为敢于监管善于监管规范监管市公安卫生健康市场监管新闻宣传等部门要切实履行岗位职责协调联动通力合作构建联合执法联合惩戒和行刑衔接高效工作机制切实宣传落实党委政府的各项医保惠民政策坚决维护好医保基金安全要紧紧发动群众依靠群众利用多?#20013;?#24335;公布举报投诉电话及时制定出台本地欺诈骗保行为举报奖励实施政策引导群众实事求是举报各类欺诈骗保违法违规行为使人民群众成为医保基金安全的宣传员监督?#20445;?#20849;同营造不敢骗不能骗不想骗的良?#26757;?#22260;

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    副市长冯玉梅在市政府副秘书长谢李利市医保局局长李向伟?#35748;?#20851;负责人的陪同下参观宣传展板王 伟 摄

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    启动仪式现场王 伟 摄

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    医保定点医疗机构定点零售药店商业保险机构等参会人员?#26469;?#22312;“打击欺诈骗保维护基金安全”?#20449;?#22681;上签名王 伟 摄

    倡议书

    全体定点医药机构参保人员和医保工作者

    医疗保障是重大的民生工程民心工程医保基金是人民群众的“救命钱”是医保制度可?#20013;?#36816;行的生命线维护医保基金安全是我们的神圣职责在此我代表医保工作者向全社会发出倡议

    一树牢法治意识弘扬法治精神

    深刻认识医保工作的政治属性认真学习广泛宣传医保法律法规政策规定和协议约定主动开展医保普法守法执法教育活动牢固树立全民医保法治意识诚信意识自觉筑牢思想防线坚守法律底线政策红线远离违法违规高压线以全国集中宣传月活动为契机掀起学法用法打击欺诈骗保维护基金安全的热潮

    二遵守法律法规规范医药服务

    定点医药机构要严格依法依规为参保人员提供医药卫生服务诚信履行医保服务协议自觉规范诊疗行为严防欺诈骗保医师药师要认真学习掌握医保政策法规坚持因病施治科学诊疗规范服务坚决守好基金安全第一道关口参保人员要树立主人翁意识?#28216;?#20570;起珍惜医保权益维护基金安全自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为

    三严格依法?#21355;?#20957;聚监管合力

    医保部门要切实承担起维护基金安全的政治责任和法定职能加强协议管理?#22270;?#30563;执法畅通举报投诉落?#21040;?#21169;政策“敢于横刀立马绝不做老好人”坚决做到守土有责守土尽责以实?#24066;?#21160;展现担当作为市医疗保障公安人力资源和社会保障卫生健康市场监管等部门要协调联动履职尽责构建联合执法联合惩戒和行刑衔接高效工作机制贯彻落实各级党委政府的各项医保惠民政策坚决维护好医保基金安全希望社会各界更加关注医保支持医保监督医保共同努力把医疗保障真正办成让党放心让群众满意的民生工程民心工程

    驻马店市医疗保障局

    2019年4月12日

    对欺诈骗保行为的界定

    一涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

    1.虚构医药服务伪造医疗文书和票据骗取医疗保障基金的

    2.为参保人员提供虚假发票的

    3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付?#27573;?#30340;

    4.为不属于医疗保障?#27573;?#30340;人员办理医疗保障待遇的

    5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的

    6.挂名住院的

    7.串换药品耗材物品诊疗项?#24247;?#39575;取医疗保障基金支出的

    8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为

    二涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

    1.?#20102;?#21307;疗保障身份?#23616;?#20026;参保人员套取现金或购买营养保健品化妆品生活用品?#30830;?#21307;疗物品的

    2.为参保人员串换药品耗材物品等骗取医疗保障基金支出的

    3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的

    4.为参保人员虚开发票提供虚假发票的

    5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为

    三涉?#23433;?#20445;人员的欺诈骗保行为

    1.伪造假医疗服务票据骗取医疗保障基金的

    2.将本人的医疗保障?#23616;?#36716;借他人就医或持他人医疗保障?#23616;?#20882;名就医的

    3.非法使用医疗保障身份?#23616;?#22871;取药品耗材等倒买倒卖非法牟利的

    4.涉?#23433;?#20445;人员的其他欺诈骗保行为

    四涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

    1.为不属于医疗保障?#27573;?#30340;人员办理医疗保障待遇?#20013;?#30340;

    2.违反规定支付医疗保障费用的

    3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为

    驻马店市医疗保障局举报电话0396-2788886 电子邮箱[email protected]

    国家医疗保障局 国家财政部

    关于欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法

    第一条 为鼓励举报严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为切实保证医疗保障基金安全根据中华人民共和国社会保险法?#36820;确?#24459;法规制定本办法

    第二条 公民法人或其他社会组织以下简称举报人对医疗保障经办机构工作人?#20445;?#23450;点医疗机构定点零售药店及其工作人?#20445;?#20197;?#23433;?#20445;人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报提供相关线索经查证属实应予奖励的?#35270;?#26412;办法

    鼓励各统筹地区医疗保障部门聘请社会监督员对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督举报

    举报人为医疗保障行政部门监督管理机构经办机构及其工作人员的不?#35270;?#26412;办法

    本办法所?#39057;?#21307;疗保障基金是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险医疗救助生育保险以及城乡居民大病保险等补充医疗保险等专项基金

    第三条 统筹地区医疗保障部门负责涉及本统筹地区医疗保障基金欺诈骗取行为的举报奖励工作

    上级医疗保障部门受理的跨地区举报由两个或以上统筹地区医疗保障部门分别调查处理的相应统筹地区医疗保障部门分别就涉及本统筹区域内医疗保障基金的举报查实部分进行奖励

    第四条 本办法所?#39057;?#27450;诈骗取医疗保障基金行为主要包括

    一涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

    1.虚构医药服务伪造医疗文书和票据骗取医疗保障基金的

    2.为参保人员提供虚假发票的

    3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付?#27573;?#30340;

    4.为不属于医疗保障?#27573;?#30340;人员办理医疗保障待遇的

    5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的

    6.挂名住院的

    7.串换药品耗材物品诊疗项?#24247;?#39575;取医疗保障基金支出的

    8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为

    二涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

    1.?#20102;?#21307;疗保障身份?#23616;?#20026;参保人员套取现金或购买营养保健品化妆品生活用品?#30830;?#21307;疗物品的

    2.为参保人员串换药品耗材物品等骗取医疗保障基金支出的

    3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的

    4.为参保人员虚开发票提供虚假发票的

    5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为

    三涉?#23433;?#20445;人员的欺诈骗保行为

    1.伪造假医疗服务票据骗取医疗保障基金的

    2.将本人的医疗保障?#23616;?#36716;借他人就医或持他人医疗保障?#23616;?#20882;名就医的

    3.非法使用医疗保障身份?#23616;?#22871;取药品耗材等倒买倒卖非法牟利的

    4.涉?#23433;?#20445;人员的其他欺诈骗保行为

    四涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

    1.为不属于医疗保障?#27573;?#30340;人员办理医疗保障待遇?#20013;?#30340;

    2.违反规定支付医疗保障费用的

    3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为

    五其他欺诈骗取医疗保障基金的行为

    第五条 国家医保局省自治区直辖?#26657;?#21450;统筹地区医疗保障部门应当向社会公布本级举报电话同时扩充网站?#22987;?#30005;子邮箱APP等举报渠道也可统筹利用当地公共服务信息平台?#22870;?#20030;报人举报

    第六条 举报人可通过开通的任何一种举报渠道进行举报也可以同时通过多种渠道进行举报

    举报人可以直接向统筹地区医疗保障部门进行举报也可以向上一级医疗保障部门或者国家医疗保障局进行举报

    第七条 举报人可实名举报也可匿名举报

    本办法所?#39057;?#23454;名举报是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举揭发行为

    匿名举报是指举报人不提供其真实身份的举报行为如举报人希望获得举报奖励可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式使医疗保障部门事后能够确认其身份兑现举报奖励

    第八条 医疗保障部门对符合受理?#27573;?#30340;举报案件应在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见

    对不属于受理?#27573;?#30340;实名举报案件应自接到举报后15个工作日内告知举报人不予受理的意见并说明原因

    第九条 对属于受理?#27573;?#30340;举报案件医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕情况复杂的经单位负责人批准后可以延长至3个月内办结特别重大案件经单位集体研究后可以适当延长但原则上不超过6个月

    第十条 举报人举报事项同时符合下列条件的给予奖励

    一举报情况经查证属实造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失

    二举报人提供的主要事实证据事?#20219;?#34987;医疗保障行政部门掌握

    三举报人选择愿意得到举报奖励

    第十一条 举报人为定点医疗机构定点零售药店内部人员或原内部人员的可适当提高奖励标准

    举报人为定点医疗机构定点零售药店竞争机构及其工作人?#20445;?#24182;提供可靠线索的可适当提高奖励标准

    第十二条 统筹地区医疗保障部门设立举报奖励资金纳入同级政府预算

    第十三条 举报奖励坚持精神奖励与物?#24335;?#21169;相结合

    统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例对符合条件的举报人予以奖励最高额度不超过10万元举报奖励资金原则上应当采?#26757;?#29616;金方式支付

    欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额但举报内容属实的可视情形给予资金奖励

    第十四条 两个或两个以上举报人对同一事实进行举报的按举报时间以第一举报人为奖励对象联名举报的按一个举报人奖励额度进行奖励奖金由举报人协商分配

    第十五条 统筹地区医疗保障部门应开辟便捷的兑付渠道便于举报人领取举报奖金

    第十六条 统筹地区医疗保障部门支付举报奖金?#20445;?#24212;当严格审核防止骗取冒领

    第十七条 各级医疗保障部门应当依法保护举报人合法权益不得泄露举报人相关信息因泄露举报人相关信息损害举报人利益的按相关规定处理

    第十八条 严禁虚假举报举报人故意捏造事实诬告他人或者弄虚作假骗取奖励依法承担相应责任

    第十九条 省级和统筹地区医疗保障和财政部门可依据本办法制定实施细则对奖励的决定标准审批发放程序等作出具体规定

    第二十条 本办法由国家医疗保障局财政部负责解释自印发之日起执?#23567;?/p>

    注:本办法于2018年11月29日印发

    驻马店市医疗保障局举报电话0396-2788886 电子邮箱[email protected]

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